Die Beratungsstelle für Unfallverhütung (bfu) und der SAC betreiben – unterstützt von der Fachgruppe Sicherheit im Bergsport – die Webseite www.alpinesicherheit.ch . Das ist eine Art CIRS für den Bergsport. Auf dieser Meldestelle können sicherheitsrelevante Vorfälle und Beinahe-Unfälle gemeldet werden. Diese werden dann durch uns bearbeitet, mit einem Kommentar versehen und als Sicherheitsmeldungen aufgeschaltet, damit wenn immer möglich andere daraus lernen können. Unser Motto: «Lerne aus Fehlern und Erfahrungen von anderen, denn das Leben ist zu kurz, um alle Fehler selbst zu machen». Im August erreichte uns die folgende Vorfall-Meldung: «Ich bin Notarzt. Im Klettergarten Schwarzenberg kletterte ein Paar. Nachdem der Mann seine Partnerin toprope gesichert hatte, ließ er sie wieder ab. Anschließend wurde er bewusstlos auf Grund einer Hypoglykämie. Der Mann leidet an einem insulinpflichtigen Diabetes. Wäre er ein paar Minuten früher bewusstlos geworden, während er seine Partnerin abließ, hätte es einen tödlichen Unfall geben können.
Vorbeugung: Blutzuckerkontrollen vor Beginn der sportlichen Aktivität und Anpassung der Kohlenhydrataufnahme.»Um daraus eine Sicherheitsmeldung zu machen, würden wir gerne die Tipps noch etwas konkreter fassen: Wie und was kontrolliert man vor der Aktivität und was heißt konkret «Anpassung der Kohlenhydrataufnahme»? Gibt es evtl. auch für Begleitpersonen Anzeichen einer Hypoglykämie, auf die man achten könnte? Gibt es sonst Tipps oder allgemeine Hinweise (oder Erfahrungen mit Unfällen) zu Unterzuckerung beim Bergsport von Ihrer Seite?
Antwort der Redaktion
Da der Notarzt-Kollege von einem insulinpflichtigen Diabetes berichtet, hat der Mann wahrscheinlich einen Typ 1-Diabetes. Diese Patienten kennen sich normalerweise mit ihrer Erkrankung bestens aus und haben heutzutage nicht selten eine subkutane Insulinpumpe, welche selbsttätig und tageszeitabhängig Insulin verabreicht.
Um funktionieren zu können, ist unser Gehirn auf eine Mindestkonzentration Glucose im Blut (Blutzucker = BZ) angewiesen. Der Transport des BZ in die Hirnzellen erfolgt konzentrationsabhängig mittels eines Glucose-Transporters und ist NICHT auf Insulin angewiesen. Wenn der BZ unter einen bestimmten Wert fällt (50 mg% bzw. 2,6 Mmol), wird man Symptome der Unterzuckerung entwickeln. Diese sind Nervosität, Schweißausbrüche, rasender Puls, Zittern, Kopfschmerzen u.ä. Fällt der BZ weiter (30 mg% bzw. 1,6 Mmol), verliert man schnell das Bewusstsein, so wie das im geschilderten Fall offenbar war.
Sportliche Aktivität hat einen sofortigen und einen lang andauernden Stoffwechseleffekt. Der Soforteffekt ist ein rascher Verbrauch von BZ durch den Muskel, dieser Prozess kann nur bei Verfügbarkeit von Insulin stattfinden. Später erfolgt eine Umwandlung von Muskelglycogen in Glucose zur weiteren Energiebereitstellung. Allerdings kann diese «Muskelglucose» nicht nach außen transportiert werden, um eine Unterzuckerung zu verhindern.
Normalerweise wird die Sekretion von Insulin geringer, sobald der BZ sinkt und der natürliche Insulin-Gegenspieler Glucagon wird ausgeschüttet, um in der Leber weitere Glucose bereitzustellen. Je länger die sportliche Aktivität anhält, desto mehr tritt durch die Wirkung von Kortisol, Wachstumshormon, Adrenalin und Noradrenalin der Effekt der Fettverbrennung in den Vordergrund. Der Nettoeffekt ist eine Reduktion der Glucose-Aufnahmekapazität durch den Muskel und eine Fettverbrennung durch die geringere Ausschüttung von Insulin und ein Überwiegen der natürlichen Gegenhormone.
Wie bei gesunden Individuen hat sportliche Aktivität auch bei Diabetikern eine Sofortwirkung und einen lang anhaltenden Effekt. Die physiologische Antwort auf körperliche Aktivität ist jedoch bei Patienten mit Typ 1-Diabetes modifiziert, abhängig von der aktuellen Blut-Insulinkonzentration und der kürzlich verabreichten Insulindosis. Gut eingestellte Typ 1-Diabetiker haben bei sportlicher Aktivität einen deutlich stärkeren BZ-Abfall als gesunde Personen. Folgende Faktoren tragen hierzu bei:
- Bereits appliziertes externes Insulin kann nicht «ausgeschaltet» werden und die Aufnahme von BZ durch den Muskel hält an, während der Glucose-Ausstoß durch die Leber verhindert wird.
- Höhere Körpertemperatur und stärkere Durchblutung, wie sie beim Sport normal sind, erhöhen die Insulinabsorbtion aus den subkutanen Depots. Dies trifft besonders dann zu, wenn die Injektion erst kürzlich erfolgte und in einem Gebiet mit hoher Muskelaktivität liegt oder versehentlich sogar intramuskulär appliziert wurde.
Patienten mit Typ 1-Diabetes können stärksten körperlichen Anstrengungen ausgesetzt werden, wie z.B. Extremwettkämpfen (Triathlon). Diese sportlichen Aktivitäten sollten jedoch immer zu gleicher (gewohnter) Tageszeit und in enger zeitlicher Beziehung zu Mahlzeiten und Insulininjektionen erfolgen. Auf diese Weise sind die Veränderungen des BZ in der Regel genau vorhersagbar. Ein inadäquater Ersatz der Kohlenstoffe vor, während und nach körperlicher Aktivität ist der häufigste Grund für eine Sport-assoziierte Hypoglykämie bei Typ 1-Diabetikern. Für diese Patienten gilt neben genauestem BZ-Monitoring vor, während und nach sportlicher Aktivität:
- Ausreichende Flüssigkeitsaufnahme vor, während und nach dem Sport
- Wenn der BZ vor dem Sport <100 /dL (5.6 mmol/L) beträgt, sollten zusätzlich 15-30g leicht verdauliche Kohlenhydrate aufgenommen werden, und zwar 15-30 min vor dem Sport sowie alle 30 min während der Aktivität
- Langsam absorbierbare Kohlenhydrate nach dem Sport einnehmen, z.B. Trockenobst
- Die Insulindosis, welche während der Periode sportlicher Aktivität wirksam ist, sollte um 30% reduziert werden, insbesondere dann, wenn die Tätigkeit länger als eine Stunde dauert.
- Die Insulininjektion sollte an einer Stelle getätigt werden, die nicht in unmittelbarer Nähe zu den beanspruchten Muskeln liegt (beim Sportklettern nicht praktikabel, da alle Muskelgruppen aktiv sind).
- Die Insulininjektion sollte mindestens 60 bis 90 min vor der Aktivität appliziert werden.